網(wǎng)友提問：最近社交媒體流傳一篇《全國赤腳醫(yī)生打贏一場(chǎng)逆風(fēng)局，網(wǎng)紅專家懵了》的文章，里面提到農(nóng)村赤腳醫(yī)生在這輪疫情中功不可沒，是真的嗎？
(資料圖)
莊時(shí)利和（ 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師，神經(jīng)科學(xué)碩士）：
這篇文章成為爆款不出意料，因?yàn)樗喜簧偃说南胂蟆呤衷诿耖g。最美味的珍饈藏在窮鄉(xiāng)僻壤，最神奇的醫(yī)生隱于深山老林，最能打的武者則是衣衫襤褸的乞丐。
然而，在人命關(guān)天的事情上，我們還是要講清楚。
一種病如何診斷、該做哪些檢查、什么階段做什么治療，并非醫(yī)生拍腦袋決定的，而是需要遵照診療指南，否則就會(huì)亂套。
在某種程度上說，診療指南是之前很多患者的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)（乃至生命）換來的。
而各國的診療指南往往是互相參照、相輔相成的，可能在一些細(xì)節(jié)上會(huì)有差異，比如某種藥A國批了B國沒有，比如某種檢查B國很方便開展A國不方便，但是在大的治療方向上，不同國家?guī)缀醪粫?huì)有差異。
從2020年1月份開始中國就有診療指南，最初的三個(gè)版本是武漢協(xié)和、北京協(xié)和以及國家衛(wèi)建委的，我之前有詳細(xì)分析過，這里不再贅述，只說一些要點(diǎn)。
-抗生素：北京和衛(wèi)健委方案對(duì)抗生素使用非常慎重，強(qiáng)調(diào)避免不恰當(dāng)使用抗生素，除非有臨床證據(jù)和影像學(xué)表現(xiàn)支持細(xì)菌感染存在。
這也成為后來所有國家的共識(shí)，包括我們國家的診療指南直至第九版都在強(qiáng)調(diào)避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗生素。
（注：準(zhǔn)確地說應(yīng)為抗菌藥物，考慮到大多數(shù)人的習(xí)慣這里說抗生素，實(shí)際上兩者有差異）
-激素：三個(gè)方案關(guān)于（糖皮質(zhì)）激素的使用也很慎重，因?yàn)橛挟?dāng)年SARS的一些教訓(xùn)。激素并非不能使用，在WHO和中國的指南中，強(qiáng)烈推薦重癥/危重癥患者酌情使用激素，可以降低病死率。
比如中國的指南說的是“對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)（不超過10日）使用糖皮質(zhì)激素”。
但是與此同時(shí)，有條件反對(duì)對(duì)非重癥患者使用激素。道理很簡(jiǎn)單，第一，激素本身也可能產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，比如缺血性骨壞死、增大感染風(fēng)險(xiǎn)等；第二，對(duì)于沒有高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、不使用抗病毒藥物的輕癥患者而言，適當(dāng)?shù)难装Y反應(yīng)是清除病毒的重要途徑，應(yīng)當(dāng)予以保護(hù)，此時(shí)使用激素反而抑制了病毒清除。在2020年一些大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（如英國的RECOVERY）就發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不需要呼吸支持和氧療的患者，使用地塞米松并無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的獲益。
因此，參照新冠爆發(fā)以來任何一個(gè)時(shí)期、任何一個(gè)國家的指南，都不會(huì)有“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”這種簡(jiǎn)單粗暴的治療方法。
新冠抗病毒藥物只有那幾種，利巴韋林等沒有效果（甚至在其他急性呼吸道病毒性感染都很少使用）；抗生素和激素對(duì)于一些患者來說是必要的，但都有明確而嚴(yán)格的使用指征；退燒藥可以用，但是更多是用更加安全的口服解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬），而非直接靜脈滴注。
這個(gè)四聯(lián)療法，在任何時(shí)候都錯(cuò)得離譜。這種治療病例在沒有嚴(yán)格對(duì)照、沒有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，你想怎么說都可以，但是用來反駁正規(guī)指南，那就是誤導(dǎo)大眾。
反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，醫(yī)學(xué)問題請(qǐng)參考權(quán)威機(jī)構(gòu)的共識(shí)及指南，不要盲目相信個(gè)人觀點(diǎn)，尤其是那種嚴(yán)重背離醫(yī)學(xué)常識(shí)的個(gè)人觀點(diǎn)。不要相信公眾號(hào)上那些反智文章。
本文編輯：yhxi
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