前段時(shí)間，門診來了位讓我們印象深刻的病例：一位反復(fù)腰痛半年、年近 60 的女性。

本以為是腰肌勞損或者腰突癥，拍了 X 線片才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)骨折，患者有多節(jié)段壓縮性骨折，并且陳舊和新發(fā)交替。再復(fù)查骨密度，基本可以確定為「骨質(zhì)疏松癥」。

詢問了患者之后，我們發(fā)現(xiàn)，她之前雖然經(jīng)常出現(xiàn)腰痛困擾，但自己并沒有重視。這也是骨質(zhì)疏松癥隱匿性的特征。

實(shí)際上，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP) 是非常常見的骨質(zhì)疏松癥，也是中老年女性健康的一大「殺手」。因?yàn)榻^經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥發(fā)病隱匿，因不慎骨折致殘、致死的案例并不在少數(shù)[1]。

究竟，絕經(jīng)期的中老年婦女該如何防治?在臨床實(shí)踐中應(yīng)用鈣劑的有效性究竟如何?這篇文章中，就為您詳細(xì)梳理一下絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的診斷和防治要點(diǎn)。

絕經(jīng)后婦女如何防治骨質(zhì)疏松?三駕馬車。

絕經(jīng)后的中老年婦女，除了有高齡危機(jī)的同時(shí)，還具有激素水平急劇下降的特點(diǎn)，這兩點(diǎn)因素共同誘發(fā)了她們的骨重塑失衡、骨量減少、骨骼脆性增加的發(fā)生，進(jìn)而發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥[2]。

對于絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥的防治，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會編寫的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[3]提出以下幾種防治方法：

首先，可以從日常的生活方式上入手，對于 45 歲以上的女性，可以通過飲食改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提高鈣的攝入量;適當(dāng)增加戶外活動時(shí)間，增加光照可以提高機(jī)體維生素 D 的合成，促進(jìn)鈣的吸收;同時(shí)戒除諸如吸煙喝酒等不良習(xí)慣等。

其次，骨健康補(bǔ)充劑的合理使用也可以很有效的防治骨質(zhì)疏松。其中維生素D和鈣劑是最常見的骨健康補(bǔ)充劑。國際衛(wèi)生組織建議，絕經(jīng)后女性每日的鈣補(bǔ)充量應(yīng)為 800~1000 mg[4]，用于骨質(zhì)疏松防治的維生素D劑量建議為 800~1200 IU/d[5]。

而在臨床實(shí)踐中，一旦患者被確診為骨質(zhì)疏松癥或者骨量減小，此時(shí)光靠上述基本措施不能有效減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，就需要通過應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥進(jìn)行積極治療，包括促進(jìn)骨形成藥、抑制骨吸收藥及具有以上雙重作用的藥物等[6,7]。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)高?補(bǔ)鈣不當(dāng)威脅更大

正如，我們在文章開篇的病例中提到的，高齡的絕經(jīng)婦女即使會感到骨痛乏力，但通常都會忽視，結(jié)果往往帶來嚴(yán)重的骨折后果;有的人可能意識到，但卻選擇盲目補(bǔ)鈣，隨意地服用可能過量的鈣片，結(jié)果不僅不能有效地被身體吸收，還可能引發(fā)高血鈣、高尿鈣等，甚至引發(fā)危急癥[8]。

加之，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松具有多發(fā)性、隱匿性和高骨折風(fēng)險(xiǎn)性。中老年婦女在圍絕經(jīng)期時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率大約為 23%~31%[9]，但是知曉自己患有骨質(zhì)疏松的患者僅有 7%，而 50 歲以上的中老年婦女中，接受過骨密度檢測的比例僅 4.3%[10]。在美國約有 2500 萬的骨質(zhì)疏松癥患者，其中每年大約會有 150 萬的患者發(fā)生骨折[11]。

因此，臨床實(shí)踐中的如何正確、有效地補(bǔ)鈣，值得探討。

根據(jù)骨質(zhì)疏松診療指南建議，當(dāng)應(yīng)用鈣劑和維生素 D 補(bǔ)鈣時(shí)，要定期檢測血鈣、尿鈣及血液活性維生素 D 含量，確保用藥安全性[3,12]。

同時(shí)，臨床使用鈣急救用藥時(shí)，安全性也不容忽視。在一項(xiàng)利用葡萄糖酸鈣聯(lián)合維生素 D 和骨肽輔助治療骨質(zhì)疏松的臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射劑治療后，患者血尿常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)異常，安全性高[13]。

并且，當(dāng)中老年婦女被發(fā)現(xiàn)身體急缺鈣，具有很高的骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，往往口服鈣劑并不能有效及時(shí)地補(bǔ)充鈣質(zhì)，此時(shí)，靜脈注射形式的鈣鹽可以迅速有效的改善機(jī)體缺鈣的情況[14]，并且同時(shí)避免了由口服鈣劑帶來的消化道不良反應(yīng)[12]。以上均啟發(fā)了臨床實(shí)踐中，正確地補(bǔ)鈣可以降低骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的潛在有益作用。

結(jié)語

絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素下降，鈣質(zhì)流失速度加快，通常在絕經(jīng)后 5～10 年內(nèi)很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松[15]。日常生活中，人們往往認(rèn)為鈣片或者食物中的鈣質(zhì)，都會完完全全地進(jìn)入骨骼，來給骨骼補(bǔ)強(qiáng)。然而事實(shí)并非如此。正確理性地選擇補(bǔ)鈣方式，不僅能合理有效地增加骨鈣含量，也能避免不良反應(yīng)，讓絕經(jīng)后婦女告別骨質(zhì)疏松，真正「堅(jiān)強(qiáng)」起來。

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