出品 | 虎嗅醫(yī)療組
作者 | 陳廣晶
(相關(guān)資料圖)
頭圖 | 視覺中國
捐精問題再次引發(fā)熱議。
就在上周，云南精子庫發(fā)倡議書招募志愿者沖上熱搜。而在云南發(fā)倡議書的前后，海南、江西、北京、陜西、山東、湖北等省份的人類精子庫都在號召捐精。
跟據(jù)各地招募捐精者的倡議書，號召對象主要是在校大學(xué)生，每人每次最高可以獲得4500元到6000元的補(bǔ)貼。山東還開出為捐贈者免費(fèi)凍存2份精子，期限10年的條件，需要時免費(fèi)使用。云南更是要給外地大學(xué)生報銷路費(fèi)。
很多網(wǎng)友調(diào)侃這到是一個賺零花錢的好方法。很多年輕人表示心動不已，很想去捐精。
不過，捐精也不是想捐就能捐。在多地方案中有各種這樣的要求，比如海南省的人類精子庫要求捐精者身高要在162cm以上，無大面積紋身或胎記；云南省要求身高165cm以上，無色盲色弱、無乙肝等遺傳病、傳染病，大專以上學(xué)歷或在讀。
在北京人類精子庫的要求中，脫發(fā)、重度近視（視力≥600度）也列入了限制條件之列。
這些條件將一部分人卡在了門外，令一些人感嘆捐精門檻太高，甚至吐槽有歧視之嫌。
而在另一邊，也有很多人認(rèn)為，這個“門檻”實(shí)在太低。“連五官端正的要求都沒有，這種精子庫不能用。”有網(wǎng)友直言。
在喧囂背后，供給端合格的捐精者不足，以及需求端優(yōu)生優(yōu)育期待越來越高的矛盾很突出。特別是在單身女性生育放開以后，有經(jīng)濟(jì)條件的單身女性對捐精對象的身高、學(xué)歷、相貌等也相應(yīng)有更高的要求。
從這個角度來看，捐精的意義已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出發(fā)家致富的意義，更有提高生育率的意義。
不過，“重金懸賞”的方式能夠解決問題嗎？更多人捐精，對提高生育率有幫助嗎？
精子庫供不應(yīng)求已延續(xù)十年
精子庫似乎天然就有爭議性、帶話題。
1953年，世界上首個運(yùn)用人類冷凍精液受孕成功的案例誕生，這也開啟了輔助生殖的歷史。精子庫解決了男性不育癥患者的生育問題，保住了很多瀕臨破碎的家庭。
但是，因?yàn)榫杈c倫理等因素緊密相關(guān)，從誕生之初，就飽受爭議。
在中國，精子庫的建立較晚，發(fā)展過程也十分艱難。
1981年中國的第一家人類精子庫在湖南長沙成立，到2020年底，也只有27家。同期輔助生殖機(jī)構(gòu)已經(jīng)有500多家。而且這些精子庫告急也幾乎是每年都會發(fā)生的事情。
早在2013年，河南省就曾發(fā)布過類似的招募公告。根據(jù)大河報當(dāng)時的報道，河南省精子庫在那一次告急中，就已經(jīng)開出了5000元的“懸賞”，并且免費(fèi)為捐精者保存1份樣本30年。
此后多年，各地精子庫告急的消息也常見諸報端。
而在其背后，全人類男性生育力的持續(xù)下降。根據(jù)《中華男科學(xué)雜志》2021年刊登的一份調(diào)查，1984年到2019年的35年間，中國已生育男性精子濃度呈明顯下降趨勢，且北方下降速度比南方更快。研究者認(rèn)為，這可能與南北方環(huán)境污染程度不同有關(guān)。
盡管關(guān)于精子濃度的大幅下降是否會嚴(yán)重影響生育功能，仍然存在爭議，不過客觀上說，中國不孕不育人群占比確實(shí)在增長。
2022年，國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，過去20年中國不孕不育患者的比例從2.5%到3%，已經(jīng)增長到了12.5%到15%，到2023年還可能增長到18%。
在不孕不育人群中，40%與男性精子問題有關(guān)，總量也可以覆蓋到至少2000萬個家庭。其中相當(dāng)比例是必須依靠捐精才能生育的無精子癥患者。
據(jù)北醫(yī)三院男科病診療中心主任姜輝接受媒體采訪時所說，該院精子庫自從2015年建成以后，每個月的捐精者寥寥無幾，一般只有10個左右，等待精子的患者已經(jīng)排到了1到2年以后。
俗話說“重賞之下，必有勇夫”。然而在捐精這件事，似乎是個例外。首先實(shí)際上并不太可能成為致富的手段。除了倫理觀念上的障礙之外，整個過程耗時長，至少需要6個月，而且中間需要經(jīng)過8到10次的捐獻(xiàn)和多次檢查。
而所謂幾千塊的補(bǔ)貼，平均到每一次只有100到300元，甚至低至幾十元。從近期發(fā)布招募公告看，這補(bǔ)助的金額相比10年前，也并沒有太大漲幅。部分地區(qū)，幾乎是紋絲不動。
更糟糕的事，即便是愿意去捐精的人群中，也只有20%左右是合格的。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)生曾經(jīng)對上海市人類精子庫捐精現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示，該機(jī)構(gòu)2003年3月至2010年12月間篩查的12858名捐精者中，只有16.2%合格進(jìn)入了捐精流程。合格的人員中，還有6.9%中途退出了。
最終，少數(shù)成功捐精的人，每個人的精子也對應(yīng)只能供給5名女性受孕所用。
從這個角度說，各地精子庫供不應(yīng)求的問題還是很難解決的。相比金錢刺激，從環(huán)保、提高健康觀念等方面，提高男性生育力似乎更加有幫助。
捐精有助于提高生育率嗎？
近年來，中國生育率持續(xù)走低，特別是在今年，首次出現(xiàn)了負(fù)增長。因此政策層面也出現(xiàn)了一系列的刺激生育的措施。輔助生殖進(jìn)醫(yī)保、放開單身女性生育等，都指向了這一點(diǎn)。
全國各地忽然招募捐精志愿者也被認(rèn)為是整套組合拳的一部分。
從幾年前開始，保護(hù)單身女性生育權(quán)就相關(guān)專家學(xué)者提了出來。2019年全國人大代表黃細(xì)花在兩會上提交了一份建議，其中就提到未婚女性如果想獨(dú)立生育使用輔助生殖技術(shù)時，受到衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定限制的問題。建議廢除對非婚生育的限制。
雖然這項建議本身有積極意義也并未指向刺激生育，客觀上也確實(shí)有單身女性因此接受了輔助生殖，有了自己的孩子，不過對于生育率實(shí)際增加來說，其作用還是非常有限的。
從中國人民大學(xué)人口與發(fā)展中心、北京社會建設(shè)研究院教授宋健等人2021年發(fā)表的一篇文章看，中國育齡女性生育意愿大幅下降的同時，生育行為則更少。
文中指出，此前，女性的生育意愿已經(jīng)在大幅下降——從2000年到2011年，中國女性理想中子女?dāng)?shù)量已經(jīng)從上世紀(jì)80年代的2.13個降到了1.67個。相當(dāng)一部分人，實(shí)際生育的子女?dāng)?shù)還會更少。
在研究者的調(diào)查中，理想中要生育兩個子女的占比是83.53%。但是在實(shí)際生活中，現(xiàn)有子女為2個的只有48.11%。
研究者認(rèn)為，這種差異與經(jīng)濟(jì)支持、照料支持、父母的精神支持和配偶精神支持等有很大的關(guān)系。
因此宋健教授等在文章中提出建議，政策應(yīng)該更多從照料支持、經(jīng)濟(jì)支持和精神支持等方面加強(qiáng)對家庭的扶持，從而提高女性的生育意愿，并使醫(yī)院落實(shí)到行為上。
他們特別強(qiáng)調(diào)，目前中國0到3歲嬰幼兒的照料問題，主要還是依靠家庭內(nèi)部，在夫妻雙方都要上班的情況下，祖父母、外祖父是提供照料的主要力量，這也使得父母能否持續(xù)照料成為還要不要生孩子的關(guān)鍵。隨著祖父母、外祖父年紀(jì)越來越大，本身也需要照料，養(yǎng)育孩子的困難就會更大，這最終導(dǎo)致了“想生”而“不敢生”的問題。
從這個角度講，放寬生育限制，解決“想生”而“不能生”固然重要，提供更多實(shí)打?qū)嵉闹С郑热缣峁┱樟现С郑鉀Q“想生”而“不敢生”，則更加關(guān)鍵。