文|魏榮歡 楊東海
(相關資料圖)
編輯|毛翊君
年輕人的擔憂
12月26日上午11點多，臺州玉環市人民醫院的7個CT室門口都擠滿了人。
21歲的李蔚穿著粉色小熊圖案的棉拖鞋，在隊伍里很顯眼。在她印象中，除了另一位穿粉紅色睡衣、看起來三四十歲的女人，剩下都是家人陪著來的老人。
門診醫生問她，沒有咳嗽為什么要做CT？“我就是害怕，想排查一下。”醫生聽完沒多說，給她開了單子。她沒有轉陰，看著這么多排隊的人，還是有些害怕病毒，不過“對心肌炎的恐懼已經遠超這個了”。
一開始，通過單管核酸確認陽性時，她還覺得“挺高興的”，終于找到了不舒服的原因。但發熱癥狀消退后，她一直鼻塞、乏力、頭暈。一打開微信公眾號，很多文章在講新冠引發心肌炎，她就有點慌。
想起之前去看鼻竇炎時，咨詢過醫生心悸能不能運動，得到的回復——“病毒感染做運動，如果得了心肌炎會死的”，讓她記得清清楚楚。
有位30歲的患者也看到很多人發帖，說自己發燒時間不長也不咳嗽，但CT查出雙肺感染。更引起她擔心的是關于“白肺”的討論。
她平時支氣管比較敏感，一有感冒就會咳嗽，初中時曾因長期感冒，得過一回病毒性心肌炎。這次新冠轉陰后十天還咳嗽，每回下樓扔垃圾再上樓，就會覺得上不來氣。圣誕節前，她請假去了醫院。
還有人因為父母不斷轉發這些相關的內容，忍不住去做了檢查。王曉則是得知老家的母親查出肺炎住院后，開始覺得胸口發悶，決定拍個CT。
她25歲，北漂獨居，屋里沒有太多常備藥，剛感染上時凌晨3點發高燒，全身“不是很正常的冷”。害怕出事，也不敢跟家里說，挨到早上一個人去了附近的醫院，發現發熱門診可能得排上10小時，她又回去了。
那天晚上，她下單閃送，讓跑腿員幫忙看看哪家醫院排隊少，然后坐公交再跑了趟，車上空蕩蕩的。接近凌晨掛號，吹著冷風在外面排了3小時，看見前面有一個不到30 歲的男生，被父母推在輪椅上，燒到40多度，有點半昏迷，開始說胡話。恐懼一直在增加，后來她吃了藥，兩天退燒，但咳嗽老不見好。
也是因為看病的人太多，她輾轉兩家醫院掛了號，才做上檢查。初診、抽血、拍CT、復診、拿藥，前前后后花了3小時，醫生看了片子后，只是開了一些清肺的藥，叮囑不要著涼、不要熬夜、注意休息。
王曉的CT結果。講述者供圖
天津一家公立醫院呼吸科醫生龐博明顯感到，近一個月門診病人突然多起來，“分流在發熱門診的病人回流，少見的是多了一群年輕人。”
他說，以往來呼吸科就診的年輕人很少，通常是哮喘，就算流感季也很少見，而這次占到了三成。在他目前接診的年輕人中，有一半感染了肺炎，不過情況較輕，服藥三周到一個月會完全恢復。
“另外一半沒什么事，只是自己太過擔憂。”元旦假期最后一天，龐博還記得一位20多歲的女孩在發燒第一天就跑來醫院，擔心自己得肺炎和心肌炎。查了CT和心電圖都沒問題，但她還是不放心，一直等到門診結束，追到住院部的病房詢問。
北京一家公立醫院急診科的醫生也發現，近一周來的年輕人突然翻倍增加，主動要求拍CT，“都沒什么大問題，來看個安心吧。”山西一縣城醫院影像科醫生康鍵負責根據患者的影像片寫報告，他最近單日工作量從50份增加到170份，20%屬于年輕人。
護理專業畢業的廖梅最近也變得擔憂。轉陰一周多，她精神狀態恢復還可以，一天內可能還會咳嗽四五次，也沒有濃痰，但還是想著這兩天去拍個CT。
5年前，她曾在廣州感染過禽流感，當時24歲，對病痛不那么在意，就算長期有頭疼的毛病，也不會太去糾結，實在難受了就吃片止疼藥。直到有次發燒，一周退不下去，醫生懷疑是肺結核，嚇得她趕緊做了一系列檢查。雖然最后排除了可能，但她從此變得很小心。
這些年輕人在社交平臺上分享自己就診的經歷，互相推薦排隊少的醫院。有人建議大家先去附近社區或者二甲醫院，“三甲醫院太擠，還是把醫療資源更多給重癥的患者，我在醫院看到特別多瀕臨生死邊緣的人。”
有些求助貼在問該不該去拍CT，一邊擔心肺部變白、纖維化，一邊擔心去醫院會再次感染新冠。
四川的一位大四學生在帖子中詳細描述了自己疼痛的感受，還畫了一張部位示意圖。他之前患有肋骨神經疼，但自從感染，疼痛范圍擴大了，左胸部經常刺痛，特別是晚上躺下的時候。
本來打算等醫院不那么緊張了去拍片，但他看了朋友轉發的一個關于“醫院很多年輕人出現白肺”的聊天記錄，不知真假，還是趕緊去了醫院。
大四學生的求助貼。平臺截圖
不住院的肺炎
不過，重慶一家醫院心胸外科醫生嚴凱近一周僅接診過兩三位年輕人，都是咳嗽了一兩周，懷疑有肺部感染。醫院的號還是非常緊張，一周以內的都搶空了，主要是從急診轉過去的老年病患。
嚴凱接診的年輕人基本是輕癥肺炎，“頂多痰比較濃，卡在嗓子那里就會有時候喘不上氣，但其實新冠兩周的咳嗽是比較常見的。”如果咳得很厲害，他建議可以吃一些蘇黃止咳糖漿、葫蘆素膠囊緩解一下癥狀。
“即使感覺到咽喉痛、咳嗽，也不一定（有肺炎）。”嚴凱說，因為新冠就會導致咽喉腫痛和咳嗽，如果咳出來的痰多比較濃，才可能有肺炎。“而這個沒有什么能預防的辦法，有一部分人就算提前吃了抗生素也會感染肺炎，主要還是看每個人自身的免疫力狀況。”
據山西影像科醫生康鍵介紹，以前除了外傷和工作體檢，很少有年輕人來查胸部CT。在過去一周，康鍵從影像片子上發現三例“白肺”患者，都是超過70歲的老年人。其中有位81歲的老太太病程發展很快，三天感染面積就從10-20%之間擴大到70%。
在他的接診情況里，來拍片的年輕人有一半的確肺部有炎癥，但相較于老年人感染的范圍和面積都很小。
有的年輕人影像片上出現“磨玻璃”，也就是炎癥滲出液進入到肺部介質里，引起充血水腫。“年輕人的話是可逆的，自身免疫力比較好的情況下，肺慢慢會吸收，吸收完和正常的肺組織是沒有區別的。”
據重慶心胸外科醫生嚴凱介紹，“白肺多出現在肺炎重癥，幾率并不高，只是因為現在感染的基數太大，其實占比可能不到1%。”
他解釋，白肺形成的原因主要是病毒感染，肺部會產生一種炎性介質，好比肺是一個氣球，感染后里面的氣慢慢變成水，氣球就不能很好地張開——也就是正常呼吸。在CT影像里，氣體顯示成黑色，血液、水等液體是白色，滲出超過70%就叫“白肺”。
其實正常人的片子都會有白色絲狀散布，是肺里的血液循環，只有一片密布都是白色才有可能是滲液，嚴凱解釋。
上周，他接診了一個二十四五歲的小伙子，咳嗽了兩周覺得胸痛，CT顯示確實是有一點肺部感染，在醫生看來完全沒有必要住院，但對方覺得這是網上所說的“白肺”，堅持要求住進去輸液。
“網上的說法只能作為參考，但胸痛可能是心臟有問題，也可能是肺，他們沒有辦法判斷自己屬于哪一類，反而會增加恐慌。” 嚴凱說。關于住院醫治，天津呼吸科醫生龐博提到，以前沒那么飽和，病人想住就可以收，現在需要評估，優先血氧飽和度低于93，且有糖尿病、慢阻肺等慢性病，或者冠心病、心衰等基礎病的重癥患者。
有位年輕人因感染十多天又反復發燒，在夜里去掛急診，排到了 200 多號，只能先回家等，第二天早上再去排才被叫到號，查完以后醫生建議住院打退燒針，但是沒有床位，最后就只能去小診所打。
兩三周以來，龐博負責的住院患者里有十幾個“白肺”，占比約四分之一。除了3個四五十歲的挺過來，剩下的老年人都因此去世了。
他認為，國內目前的奧密克戎毒株和日本第七波BA.5的癥狀差不多，多為高熱，“從日本的數據來看，年輕人的死亡率不高。”
“太怕死了”
那位患有肋骨神經疼的大四男生，最終檢查結果顯示正常。他在去年11月被診斷出焦慮癥，常常失眠，陽過后原本疼痛的地方更明顯了。后來失眠好些，才不那么疼了。
近兩周，網傳幾例未經證實的心肌炎引發猝死消息：“29歲的小伙陽康后爬山暈倒”“一位40多歲的律師轉陰幾天后踢球突然倒地”……一位網友說，每天看見這些，自己都會想很多。
臺州的李蔚CT檢查結果也是肺部沒有感染，但她的憂慮沒有因此終結。隔了兩天，她又到醫院做了心肌炎的常見血化驗和心電圖，結果也正常。
當晚，李蔚在微信上反復向學醫的好友確認，“所以我肯定沒有心肌炎對嗎？”“我是不是該干嘛干嘛？”即使得到好友再三安撫，李蔚還想著去復查，“我打算1月9日再去，不是說感染之后1-3周內都可能會出現么？”
李蔚和學醫朋友的聊天記錄。講述者供圖
“其實心肌炎主要是陽的時候沒有注意休息，可能還劇烈運動，才會導致這種并發癥。”重慶心胸外科醫生嚴凱提醒，陽了之后一個月內，不要進行健身、打球等高強度有氧運動，避免增加心肌炎的幾率，但走一段遠路，做輕度的有氧瑜伽是可以的。
“太怕死了，真的怕。”李蔚第一次知道心肌炎還是在大三暑假，在校園論壇上看到帖子，18歲女孩因為暴發性心肌炎去世。她發現暴發性心肌炎難以預測，短時間就能致命，發生在不少平時看起來很健康的同齡人身上。
當時她長期熬夜，暴飲暴食，有時會覺得胸悶。那之后，她更覺得心臟很緊很悶，用力才能深呼吸，很快去縣醫院查了心電圖和肌鈣蛋白。
雖然結果都顯示正常，但從那時候開始，她一直覺得自己心臟有問題，兩年做了30 多次心電圖，50 多次肌鈣蛋白檢查，半年查一次CT。
2021年4月，一個近親突然心肌梗塞去世，李蔚參加完葬禮后總覺得心臟不舒服，胸悶悶的。到浙大醫學院附屬第二醫院心臟科，醫生用聽診器聽了聽說沒問題，建議去精神科看一下。做了心理測試量表，精神科醫生說她是中度焦慮癥，那些不適感是由此帶來的軀體化反應。
北方一所大學的心理學專業教師、心理咨詢師李子璇稱，這種害怕得病且反復就診的現象為“健康焦慮”，從2020年新冠開始后多起來——她在全國心理援助熱線做咨詢師的時候，經常聽到有人說自己心跳加快和頭暈，擔心自己是不是被傳染新冠，了解后發現可能是最近熬夜多，睡眠不足導致的。
“有一部分人對于不確定的事物容忍度很低，又容易有災難化的想法，傾向于把事情解讀得非常糟糕。”
她建議檢查結果正常但還處于焦慮中的人，盡量減少去看喚起焦慮的文章，因為每看一次都是在獎賞自己，固化這個惡性循環。
然后從情緒上要認識到自己是在焦慮，而不是已經得了“白肺”或者心肌炎。這樣提醒自己，注意力就會轉到自己的“焦慮”上面，進而去做點什么轉移注意力和安撫情緒。
不過，對于在平靜時候都喘不過來氣，痰中帶血或者痰非常濃的狀況，以及有糖尿病、腫瘤或者免疫系統疾病等基礎疾病的年輕人，醫生們一致建議應該到醫院做檢查。
天津呼吸科醫生龐博說起，有個年輕人在發燒期間沒有吃飯，不斷出汗，突然倒在地上起不來，到醫院就診的時候鉀已經很低了，差點危及生命。“很明顯感染人數要比流感大得多，無論輕癥還是重癥。”
（文中除李子璇外，均為化名。）
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