呼吸系統疾病患者感染新冠如何應對？陽了之后如何判斷自己是否得了肺炎？感染新冠病毒后出現“水泥封鼻”“寶娟嗓”，咳嗽帶血絲怎么辦？網傳陽了之后戴N95口罩會加重心肌缺氧缺血，靠譜嗎？“陽康”后，牙刷需要換嗎？

12月21日，北京垂楊柳醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師熊鑫在與新京報記者的連線中對這些問題一一解答。

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感染新冠病毒后咳出血怎么辦？

新京報：感染新冠病毒之后，很多患者咳嗽不斷，吃藥不緩解，夜里咳得更厲害，該怎么解決這種問題？為什么有人都轉陰了還咳嗽？

熊鑫：咳嗽可以說貫穿整個病程，而且新冠的咳嗽就像叛逆期的小孩一樣，止咳好像沒有效果。咳嗽，其實是身體防御和保護自己的一種反射動作?？人缘淖饔?，就是幫助我們的氣道清除異物和排出過多的分泌物，起到清潔和保護呼吸道的作用。

咳嗽分為干咳和濕性咳嗽。干性咳嗽出現的原因包括：冷、熱空氣，空氣太干燥，刺激性氣味、動物皮毛、皮屑，花粉等。濕性咳嗽即有分泌物的咳嗽。每天痰量>10ml，就是有痰的咳嗽。

所以我們首先要區分是哪種咳嗽。如果是濕性咳嗽，緩解方式是以排痰為主。氣道通暢了，咳嗽自然就好多了。

感冒后咳嗽目前尚無特異性治療方法，主要以對癥治療為主。首選第一代抗組胺藥物（撲爾敏）和中樞鎮咳藥物（右美沙芬），部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應用鎮咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。復方甲氧那明治療感冒后咳嗽有效。如果治療效果不佳，還是應該到醫院找呼吸專科的醫生看一下，明確病因。

新京報：咳嗽帶血絲一般有哪幾種可能？什么情況需要去醫院？

熊鑫：首先要區分，血是咳出來的還是嘔出來的。確認是咳嗽出來的，要區分血來自鼻腔、咽喉部、支氣管還是肺，還要分辨咳血是不是全身問題導致的。

如果確實是咳嗽出來的，擤鼻子的時候沒有血、同時伴有咽喉疼痛，一般是咽喉部由于局部炎癥，毛細血管通透性增加，病變損傷局部黏膜而出血，一般不需要特殊處理。咳嗽劇烈的話，也就是老百姓說的“咳破了”，這時候出血量不多，保持局部清潔，對癥止咳就行了。

還要看患者是否吃了活血的藥物，比如一些活血的中藥三七、川芎、銀杏等，西藥的阿司匹林、氯吡格雷、華法林、利伐沙班這些，如果吃了，暫時先停一下，如果停藥后還有出血就要到醫院了。

臨床上≤100ml/24h為少量咯血，≥500ml/24h或一次咯血量≥200ml為大量咯血。大量咯血可引起肺泡淹溺和（或）氣道阻塞，因窒息、低氧血癥而致死亡，還是非常兇險的，少量血絲我們不用緊張。

如果一周左右，新冠的癥狀好轉了還是一直咳血，就需要到醫院了，明確是否存在其他原因導致咳血，比如結核、肺癌、血管畸形、肺栓塞、凝血功能異常等疾病。

新京報：有網友說陽了之后還會出現流鼻血的癥狀，這是正?，F象嗎？應當如何應對？

熊鑫：流鼻血并不是新冠的典型癥狀，只有少部分人群會出現。流鼻血可能與高熱、水分過度蒸發、鼻腔過于干燥有關，還有可能與劇烈咳嗽或者用力擤鼻子有關。

流鼻血之后，身體輕度前傾，保持冷靜，捏緊雙側鼻翼保持15分鐘。可以對鼻部進行冰貼冷敷，促進血管收縮止血。如果還出血可以用棉片、干棉球等物品自行進行鼻腔填塞止血。不能使用酒精棉球、消毒濕巾等做填塞物。

新京報：咳嗽幾天后，喉嚨開始有痰，這是癥狀加重的表現嗎？

熊鑫：新冠早期一般是干咳為主，急性期的高熱、咽痛這些癥狀減輕后，出現咳痰，白痰為主，少量黃痰，這是疾病的正常恢復過程，這和氣道廣泛的炎癥導致黏膜損傷以及杯狀細胞過度分泌有關。但是如果大量黃痰，體溫沒有下降趨勢或者下降后再上升，或者出現胸悶、氣短癥狀一般提示合并了細菌感染可能，需要就醫。

新京報：有人傳，陽了之后戴N95口罩會加重心肌缺氧缺血，這種說法靠譜嗎？

熊鑫：這個要分人群，沒有基礎病的人群不用擔心這個問題。對于缺氧敏感的人群，比如患有肺氣腫、哮喘、慢阻肺、呼吸衰竭、冠心病、心力衰竭、某些腦部疾病等的患者，因為N95/KN95口罩密閉性好，通氣性差，長期佩戴會影響正常的氣體交換，導致缺氧，口罩長時間佩戴確實可能會影響心肺功能。

新京報：一直戴口罩，會導致肺部結節嗎？

熊鑫：這個完全不會，完全沒有科學依據。

“水泥封鼻”“寶娟嗓”怎么辦？

新京報：有網友反映“水泥封鼻”“寶娟嗓”，鼻子不通氣，喉嚨又很痛，該如何應對？

熊鑫：這次北京的毒株以奧密克戎BF.7為主，它有“親鼻性”，因此很多人都有很明顯的鼻部癥狀。有研究證實咽痛是肺炎的保護因素，因此咽痛不可怕，這是在保護我們的肺部。

“水泥封鼻”主要是鼻黏膜充血、水腫造成的，西藥感冒藥含有麻黃堿的藥物可以緩解鼻塞。如果鼻塞實在不能忍受可以考慮呋麻滴鼻液。它可以迅速收縮血管，減輕鼻充血，但是維持時間比較短。所有含有麻黃堿藥物的副作用就是心率增快、血壓升高，如果有這方面問題的患者，特別是血壓控制不好的患者要謹慎使用。

“寶娟嗓”的患者在家要多飲水，也可以嘗試高滲鹽水漱口，即將5-6g左右（約一啤酒瓶蓋）食鹽加入250ml溫開水充分溶解后配置高滲鹽水用以漱口，注意不要吞咽，含于口腔和舌根處20-30秒后將鹽水吐出，再用清水漱口。

潤喉糖、薄荷糖之類能讓嗓子有清涼感的含片也可以緩解嗓子的不適，含片會使口腔唾液分泌增多，有一定的抑制咽喉部微生物的作用。

新京報：吃冷飲、吃雪糕對咳嗽有緩解嗎？

熊鑫：這些冷飲可以緩解咽痛，但對止咳沒有效果。寒冷的飲品還有可能引起氣道痙攣，誘發咳嗽或者哮喘發作。

新京報：濃鹽水漱口，對降低病毒載量有作用嗎？

熊鑫：鹽水漱口有利于清潔口腔和咽喉，對于咽喉炎有幫助。但新冠病毒侵犯的部位在呼吸道，漱口沒辦法清潔呼吸道。目前尚無任何研究結果提示鹽水對新型冠狀病毒有殺滅作用。

新京報：現在網絡流傳刀片株、炫飯株、學習株、放屁株、暴瘦株、失味株、眩暈株、酸痛株等不同說法，您認為挑個“溫和的毒株”感染，靠譜嗎？

熊鑫：就算是同一個毒株，在不同人之間，也會根據每個人的抵抗力，身體基本情況而有不同表現。不能看到一個人感染后癥狀輕，就認為這個人感染的毒株更加溫和。是否有更加“溫和”的毒株，仍有待于更多循證醫學的佐證。

有呼吸疾病人群怎么辦？

新京報：有哮喘等呼吸疾病的人群，陽了之后有需要特別注意的地方嗎？服用一些針對新冠發熱、咳嗽等癥狀的藥物，會誘發哮喘嗎？布洛芬和對乙酰氨基酚會加重哮喘癥狀嗎？

熊鑫：哮喘患者陽了之后不用過于焦慮，繼續按時、規律地堅持遵醫囑用藥，不要擅自停藥。一定要加強營養、合理膳食，避免使用帶有刺激性氣味的消毒噴霧，尤其是含氯的消毒劑。

前兩天還有一位朋友向我咨詢，為什么自己氣短、胸悶、聞什么都是刺激的味道，是不是有肺炎了。我先問他是不是消毒液用多了，他恍然大悟。他使用了沙丁胺醇氣霧劑，幾分鐘就緩解了。這就是哮喘急發了。因此有氣道疾病的患者一定要盡量少接觸這些消毒劑。

我們常見的解熱鎮痛藥物包括對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。少部分哮喘患者對阿司匹林等非甾體類抗炎藥物過敏，會誘發嚴重的哮喘發作，我們稱為阿司匹林哮喘。出現過敏反應最多見的是水楊酸類（阿司匹林），其次為吲哚類（吲哚美辛）、芳基丙酸類（布洛芬）等。相對來說，對乙酰氨基酚與阿司匹林交叉過敏反應最小，相對安全性最高。因此對于既往應用解熱鎮痛藥物沒有出現不良反應的哮喘患者，建議選用對乙酰氨基酚。

新京報：現在新冠病毒一般不會到肺部，但很多人還是擔心引發肺炎，如果不幸引發肺炎，有沒有方法判斷？

熊鑫：這次的奧密克戎BF.7對肺部的親和力不強，所以肺炎發生率較原始毒株要少，但是不代表就完全不會得肺炎，臨床中也有不少因奧密克戎引起肺炎的患者。這些人癥狀很輕，一般在5-7天內，大部分癥狀緩解，即使有一部分合并了肺炎，輕度氣短，問題不大，可以自行恢復。

但如果出現體溫持續不降、持續高熱，或者體溫正常后再次發熱，或咳嗽加重、呼吸困難、精神狀態不佳等癥狀，就應該到附近醫院的發熱門診就診。

目前來看，新冠肺炎的高危重癥人群依舊是沒有接種過疫苗的，60歲以上的，以及有各種基礎疾病的人群。

新京報：什么樣的人群需要買制氧機？

熊鑫：有基礎病的重型、危重型的人群可以考慮買吸氧機，包括：大于60歲的老年人；有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾??；免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態）；肥胖（體質指數≥30）；晚期妊娠和圍產期女性；重度吸煙者。

新京報：一些具有肺部基礎疾病的老年患者，面對奧密克戎的時候，有哪些注意事項？

熊鑫：只有當有基礎疾病的人群盡快完成疫苗接種，體內產生了保護性的抗體，這時他們感染新冠病毒、發展至重癥及死亡的風險大大降低，我們才能控制奧密克戎變異株的傳播和感染。

老年人和有基礎疾病的人一旦感染了病毒，在病程的第二個禮拜，很可能出現缺氧，導致原有的基礎疾病很快加重，病情急轉直下，易發展為多器官功能衰竭。

針對這部分人群，在確診之后做好生命體征的監測。一旦發現患者有重癥化的趨勢，比如持續高熱不退，或退熱后再次發熱，胸悶、氣短、心悸癥狀加重，精神萎靡、意識障礙、呼吸頻率明顯增快就可以早期介入干預。

新京報：布洛芬緩釋膠囊/片與布洛芬膠囊/片作用上有什么區別，差別很大嗎？

熊鑫：布洛芬膠囊/片主要用于退燒，起效快，1小時左右起效，維持時間為6-8小時，一般每天服用不超過4次。

布洛芬緩釋膠囊/片則主要用于緩解疼痛，退熱作用稍弱，起效慢，2小時左右起效，維持時間12小時，每天服用不超過2次。

“陽康”后，牙刷需要換嗎？

新京報：康復之后，牙刷需要換嗎？毛巾、衣物需要特殊的殺菌消毒嗎？

熊鑫：盡管奧密克戎毒株會在物品表面上存活更長時間，但新冠病毒主要通過呼吸道傳播，接觸物體表面傳播的可能性很小。家庭做好日常清潔就可以。

對于衛生間、廚房等重點部位，可以使用含氯消毒劑擦拭，擦完之后靜置半小時，再用清水擦拭。一些小范圍的位置消毒可以用酒精擦拭，比如手機、電腦、開關、門把手等等。感染者使用過的餐具、水杯等，可以通過高溫蒸煮進行消毒，衣物正常清洗、晾干即可。

當新冠感染痊愈后，不必更換生活用品。這是因為新冠病毒于實驗環境下在物體表面的存活時間最長也不超過10天。陽康后，各類家庭個人生活日用品不需要曾經因為感染時使用過而更換，做好日常清潔后可放心使用。

新京報：康復后應該做哪些事？

熊鑫：康復之后要注意休息，不要過度勞累、劇烈運動、暴飲暴食，讓我們的身體充分恢復。繼續做好防護，因為還是存在感染幾率的。

新京報：很多人在感染病毒期間食欲減退，陽康之后開始大吃大喝，可取嗎？

熊鑫：不可取，飲食應盡可能清淡。新冠病毒不僅攻擊呼吸道，還會攻擊胃腸道，這個影響在轉陰后也會持續一段時間。所以陽性期間和轉陰后至少兩周都保持清淡飲食，少油鹽多蛋白，不要暴飲暴食。就算不是新冠，平時暴飲暴食也是不可取的，這樣對我們的胃腸道、肝臟、膽囊、胰腺甚至心血管系統都很不好。

新京報：抗原結果陰性了，但是還是有癥狀，這種情況可以復工嗎？會不會依舊具備傳染別人的風險？

熊鑫：一般抗原轉陰了，病程超過1周，大部分急性期癥狀好轉，傳染性就已經可以忽略了。雖然仍然可能會出現咳嗽，這時已經不具有傳染性了，可以復工了?？人缘脑蚴俏覀兊拿庖呦到y和氣道的修復還需要時間，等機體完全恢復，咳嗽會停止。

新京報：無癥狀感染者陽康后，能產生抗體嗎？

熊鑫：無癥狀感染者核酸檢測陽性，但是不會感到任何新冠癥狀，肺內也無影像，病毒載量和有癥狀者、確診者是一樣的。有的無癥狀感染者后期就有癥狀了，變成了真正的新冠患者。

無癥狀和有癥狀的感染產生抗體是一樣的，但范雄林教授的研究證實有癥狀者N蛋白特異性抗體產生強而持久的抗體，無癥狀感染者體內主要產生針對S1和N蛋白的IgM和IgG抗體，這是在無癥狀感染者暴露后第7天產生的，并在第17~25天達到峰值，然后在兩個月后消失，而一般的新冠患者保護性抗體持續3-6個月，時間更長。

新京報：康復后，短期內容易出現爬樓氣短等癥狀嗎？隨著時間推移會自己變好嗎？

熊鑫：根據哈佛公共衛生學院等學者的研究，在4萬多名患者（但都是2021年前感染，最新的奧密克戎還沒有相關后遺癥的研究）中，有80%的患者在確診4周后還會有疲憊、頭痛、注意力障礙、脫發與呼吸障礙的情況存在。

還有超過50%的患者存在胸悶、心悸、心率過快、胸部灼熱、肌肉疼痛、關節疼痛、腹瀉、食欲不振、呼吸困難、咽喉痛等癥狀。目前的奧密克戎后遺癥可能會更輕一些，但還沒有相關的研究發表。

爬樓氣短這種表現如果沒有留下病毒性肺炎導致肺纖維化等情況，大部分隨著時間的推移會逐漸減輕至消失。

新京報記者 郭懿萌 郭薇 校對 楊許麗