抗原試劑盒有必要囤嗎？人人都需要購(gòu)買嗎？出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性的概率有多大？如何避免無(wú)效檢測(cè)？
(資料圖片僅供參考)
12月6日下午，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科主任林炳亮教授、感染科龐毅華醫(yī)生接受了羊城晚報(bào)全媒體記者的采訪。
資料圖/北京大學(xué)第三醫(yī)院
問(wèn)題一：有必要人人囤抗原嗎？
林炳亮：結(jié)合當(dāng)前我國(guó)新冠疫情防控工作形勢(shì)，綜合國(guó)外的使用經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)烈建議在以下場(chǎng)景中運(yùn)用抗原快篩作為工具：
1.所在區(qū)、縣有高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，一周內(nèi)出現(xiàn)新冠“十大癥狀”之一；
2.所在區(qū)、縣有高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，1周內(nèi)與確診患者有密切接觸（如在其中一方未戴口罩的情況下在密封環(huán)境共處，或距離＜1米），特別是正在居家觀察者；
3.長(zhǎng)期居家老人、殘障人士、嬰幼兒等不方便外出檢測(cè)核酸的群體。
4.決定是否解除隔離的居家陽(yáng)性感染者。
而對(duì)于不在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，不是密接，也沒有癥狀的人，以及已經(jīng)感染正在恢復(fù)的人，目前都不建議盲目購(gòu)買試劑卡自測(cè)。
龐毅華：我來(lái)解釋一下為何不建議上述幾類人群盲目購(gòu)買抗原試劑卡自測(cè)。若處于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或者常態(tài)化管理地區(qū)，做抗原其實(shí)意義不大，關(guān)鍵是也起不到篩查病例的效果。
另外，目前我也是廣州黃埔方艙醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，所以也會(huì)經(jīng)常遇到方艙內(nèi)的一些患者問(wèn)這個(gè)問(wèn)題：能不能在隔離期間用抗原自測(cè)來(lái)作為觀察病情的一種手段？
其實(shí)這也是沒有必要的，因?yàn)榭乖旌Y可能要比核酸檢測(cè)更早轉(zhuǎn)陰，這就會(huì)出現(xiàn)一種情況，你看到抗原轉(zhuǎn)陰了覺得自己康復(fù)了，但實(shí)際上并沒有，仍然存在感染性。這同樣適用于已經(jīng)感染正在恢復(fù)的朋友。
新冠感染后抗原和核酸陽(yáng)性的時(shí)間段有差別
而對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，更沒有必要盲目購(gòu)買自測(cè)了。
最后，還不懂怎么操作抗原試劑盒的人群，以老人、幼童比較常見，也不建議他們盲目購(gòu)買自測(cè)，很容易因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范、無(wú)人指導(dǎo)等可能導(dǎo)致無(wú)效結(jié)果。理智運(yùn)用，客觀看待，才能用好抗原快篩，保護(hù)好自己和家人。
問(wèn)題二：自備抗原快篩有科學(xué)依據(jù)嗎？
林炳亮：新冠核酸檢測(cè)被各種指南推薦為確診感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是核酸檢測(cè)需要在生物安全高級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室由專業(yè)檢驗(yàn)師操作，完成核酸擴(kuò)增獲得報(bào)告需要花費(fèi)數(shù)小時(shí)。在超大數(shù)量人群需求下，只依賴核酸檢測(cè)排查病例或決定何時(shí)解除隔離，顯然力不從心。
新冠抗原膠體金免疫層析法是一種快速抗原檢測(cè)（RAT）的方法，不依賴于實(shí)驗(yàn)室，可由普通人自行操作， 15分鐘內(nèi)獲取結(jié)果，新冠病毒RAT在境外其他新冠流行區(qū)已獲得廣泛應(yīng)用。對(duì)于無(wú)癥狀或輕癥患者，它能起到及早發(fā)現(xiàn)、及早自我隔離的重要作用。
另外，值得一提的是，根據(jù)一篇納入全球152個(gè)研究，共計(jì)超10萬(wàn)人次樣本的薈萃分析結(jié)果，提示新冠抗原快篩的準(zhǔn)確率如下：
在有癥狀感染者中敏感性達(dá)73%，反言之就是有27%可能假陰性；無(wú)癥狀感染者敏感性較差，為55%，即45%可能假陰性；特異性方面，有癥狀和無(wú)癥狀感染者，都達(dá)到了99%，也就是說(shuō)假陽(yáng)性率不超過(guò)1%。
因此，對(duì)于快篩陽(yáng)性的人來(lái)說(shuō)，無(wú)論有無(wú)不適，都該高度警惕，及時(shí)報(bào)備和自我隔離，做好就診的準(zhǔn)備。
問(wèn)題三：能否通俗地介紹一下抗原快篩的原理？
林炳亮：目前常用的試劑，都以新冠病毒核衣殼蛋白（簡(jiǎn)稱N蛋白）作為目標(biāo)抗原。假設(shè)有一份含N蛋白的樣本被滴入卡片，會(huì)發(fā)生什么？N蛋白需要在卡片上“過(guò)三關(guān)”：
第一關(guān)：加樣孔。內(nèi)含膠體金新冠抗體，可以將它比喻為“警察”，“犯人”N蛋白在這兒被“警察”逮捕形成復(fù)合物；
第二關(guān)：陽(yáng)性杠。內(nèi)含T抗體，可以看作“法院”。“犯人-警察”的復(fù)合物再送到“法院”審理，三者結(jié)合成更大的復(fù)合物，結(jié)果會(huì)在此處出現(xiàn)一道杠，表示新冠抗原陽(yáng)性；
第三關(guān)：有效杠。內(nèi)含C抗體，相當(dāng)于“筆錄”。一部分“警察”完成逮捕后繼續(xù)前進(jìn)，在“筆錄”處留下一道痕跡，表示此次逮捕有據(jù)可查、合法合規(guī)。如果沒有有效杠，可能說(shuō)明樣本不夠，或者膠體金抗體失效，那么檢測(cè)也是無(wú)效的。
抗原快篩卡片上每道杠出現(xiàn)的含義（受訪者供圖）
問(wèn)題四：抗原快篩會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性的結(jié)果嗎？
龐毅華：首先科普一組基本概念：假陽(yáng)（陰）性。只要是檢測(cè)設(shè)備，有定量檢測(cè)過(guò)程，無(wú)論是醫(yī)學(xué)還是其他行業(yè)，都有假陽(yáng)（陰）性的可能。抗原快篩作為一個(gè)粗篩手段，也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果，這不足為奇。
另外，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)應(yīng)用數(shù)據(jù)分析，假陰性的發(fā)生率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于假陽(yáng)性的。大家不必太過(guò)恐慌，比如擔(dān)心一測(cè)就立馬變“陽(yáng)”了。其實(shí)大概只有不到1%的情況下出現(xiàn)假陽(yáng)性。倒是出現(xiàn)假陰性的情況比較多，比假陽(yáng)性大概多40%。
舉個(gè)例子，可能會(huì)比較理解為何檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)（陰）性結(jié)果：
便利店的自動(dòng)門裝有紅外探測(cè)器，人一靠近，門就打開。如果自動(dòng)門壞了，太敏感，風(fēng)一刮門就開。事實(shí)上沒有陽(yáng)，卻被誤報(bào)陽(yáng)性結(jié)果，就稱為“假陽(yáng)性”。反過(guò)來(lái)，人都到了門口，門卻沒反應(yīng)，也就是，沒把該陽(yáng)性的結(jié)果報(bào)出來(lái)，即“假陰性”。
環(huán)境因素（風(fēng)太大）、操作因素（有人踹門）、實(shí)驗(yàn)方法（紅外線靈敏度太高）、受檢測(cè)者自身因素（進(jìn)門人太瘦），都可能造成假陽(yáng)（陰）性結(jié)果。
問(wèn)題五：具體說(shuō)說(shuō)哪些情況會(huì)造成“假陽(yáng)”結(jié)果？怎么避免？
龐毅華：第一，如果樣本中含有大量疏水性物質(zhì)（也就是不溶于水），例如脂肪、細(xì)菌、細(xì)胞碎片等，會(huì)與加樣孔里的膠體金抗體產(chǎn)生疏水親和力（就像水面上浮起兩滴油，它們會(huì)逐漸靠近并融合），同樣可以產(chǎn)生類似N蛋白的復(fù)合物，導(dǎo)致假陽(yáng)性。
第二，膠體金抗體自帶負(fù)電荷，可以吸引帶正電荷的N蛋白。但如果樣本的pH太低，比如有人剛嘔吐完、反酸之后進(jìn)行抗原快篩，可能就會(huì)使得樣本中的其他蛋白質(zhì)偏離等電點(diǎn)而呈現(xiàn)正電荷（例如富含賴氨酸和精氨酸的蛋白在pH＜10時(shí)就會(huì)帶正電荷），同樣可以吸附膠體金抗體而沉淀，產(chǎn)生假陽(yáng)性。
這里額外需要說(shuō)明的是，有不少網(wǎng)友稱吃過(guò)橘子后，抗原檢測(cè)會(huì)顯示陽(yáng)性。吃橘子或者喝酸果汁等都是通過(guò)食道吞進(jìn)去的，跟鼻子沒關(guān)系，不影響鼻拭子，自然也就不會(huì)影響抗原的結(jié)果。
第三，樣本含有過(guò)多的脫落細(xì)胞（如過(guò)度刮蹭鼻黏膜），或者液體太過(guò)黏稠，可能會(huì)堵塞或者減慢樣本液在卡片上的流動(dòng)，導(dǎo)致單有陽(yáng)性杠，沒有有效杠出現(xiàn)。因此尤其提醒大家要在測(cè)抗原前擤干凈鼻涕，不要使得樣本太過(guò)黏稠。
第四，不要讓卡片長(zhǎng)時(shí)間外露在空氣中，否則可能會(huì)讓各種抗體變質(zhì)。
問(wèn)題六：有哪些情況會(huì)造成“假陰”結(jié)果？如何避免？
龐毅華：如膠體金抗體失效。潮濕環(huán)境下，膠體金抗體會(huì)無(wú)法水解，因此無(wú)法暴露出位點(diǎn)和N蛋白結(jié)合。卡片太濕潤(rùn)也會(huì)導(dǎo)致條帶顯示不清晰。所以應(yīng)注意在干燥環(huán)境中儲(chǔ)存和操作卡片，不要把卡片放冰箱里。
還有比如捅鼻子捅得不夠深，只是淺淺蹭一下，不能采集到足夠的黏液和細(xì)胞也可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，正確做法是嚴(yán)格按照說(shuō)明書，頭微微后仰，一手執(zhí)拭子尾部貼一側(cè)鼻孔進(jìn)入，沿下鼻道的底部向后緩緩深入1-1.5厘米后，貼鼻腔旋轉(zhuǎn)至少4圈（停留時(shí)間不少于15 秒），隨后使用同一拭子對(duì)另一鼻腔重復(fù)相同操作。
此外，一般來(lái)說(shuō)，建議做抗原檢測(cè)的最佳時(shí)期應(yīng)是在癥狀出現(xiàn)的一周之內(nèi)。若超過(guò)一周，此時(shí)即使核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，可能抗原結(jié)果還是陰性，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，再去測(cè)抗原意義就不大了，因此強(qiáng)調(diào)一定是在出現(xiàn)疑似新冠癥狀的一周之內(nèi)做抗原快篩。
來(lái)源 | 羊城晚報(bào)、金羊網(wǎng)、羊城派
文字 | 羊城晚報(bào)全媒體記者 劉欣宇 通訊員 周晉安 甄曉洲
圖片 | 受訪者提供
編輯 | 木言
校對(duì) | 趙丹丹
審簽 | 周樂(lè)瑞