文 | 辛穎

(相關資料圖)

編 | 王小

圖/Pixabay

自2023年7月底掀起的醫療反腐風暴，讓428萬中國醫生究竟有多少收入能攤在陽光下成為討論焦點。

因培養周期長、技術難度高、工作強度大、精神負擔重，且醫生需求大于供給，在各國醫生都是一個被設定為高收入的職業。想要評上國內醫生的最高職稱——主任醫師，晉升最快的博士，畢業后也要工作至少八年。越是在頂尖醫院，晉升的難度就越大。

《財經·大健康》曾做過一個多地公立醫院醫生收入的調研，發現地域不同、科室不同等導致國內醫生收入的差距，如一家北方省會城市三甲醫院，一位外科主任醫師每月底薪6200元，同一屆的校友在心內科任主治醫師，基本工資+績效工資則5000多元。

但一個共同點是，如果只論陽光收入，國內醫生薪資并沒有外界設想的那么多。即便在醫生薪資相對高的京滬地區，大多數醫生的收入也很難稱得上高薪。

多位跳出體制內的醫生都曾向《財經?大健康》表示，離開公立醫院的原因之一，就是希望能在陽光下就掙到高薪。

業界的共識是，迫切需要推動公立醫院醫生薪酬改革，特別是對35歲-45歲醫生，他們是中國醫療界的中堅力量。

醫生收入的金字塔

醫生收入的分化，在同一家醫院已相當明顯。

在一位上海外科主任醫師所在的三甲醫院，除了三大優勢學科的主任醫師收入能到百萬元級別，絕大多數的主任醫師的收入還在三四十萬元。

醫生的工資分三部分，基本工資、績效工資和津貼補貼。基本工資按省里的標準，各項都和職稱、崗位掛鉤，固定不變，績效工資也要看醫院和科室的平均收入水平。

目前國家事業單位專業技術人員，崗位工資標準是每月1510元-6010元；薪級工資標準，每月260元-7204元。還有就是績效工資。經濟發達地區的醫院，有的人均基礎績效工資可達到事業單位人均水平的1.5倍。

《2022年中國醫院人力資源現狀調研報告》數據顯示，醫生平均臨床收入為9.4萬元，70%的醫生表示稅前臨床收入在10萬元以下。

《財經·大健康》調研發現，在安徽淮南某三甲醫院，主任醫師基本工資是2002元，加上科室的獎金和績效，每月收入約5000元-6000元，年收入不到8萬元。

各地對醫院發放的績效工資進行總量控制，醫院內部多可自主分配。效益好的醫院會有獎金，即獎勵性績效工資。這意味著在北上廣等優質醫療資源集中地帶，醫生平均收入會相對高出不少，其他地區則則相差不大。

根據丁香人才發布《2021年度中國醫院薪酬調研報告》，上海地區醫院薪酬高于全國平均水平78%，年薪為35.1萬元，各職稱級別醫生的年度薪酬都顯著高于全國平均水平。

除了地區間的差異，還有醫生級別的差異。在上述東北省會城市的三甲醫院，主任醫師的基本工資可達6200元，而新入職的醫生只有基本工資3000元。

上述調研報告顯示，只有14%的科室主任、副主任年收入超過20萬元。

“對中國大多數的醫生來說，不同級別的陽光收入一年也就相差幾萬元，這點和發達國家不太一樣，比如美國住院醫生和主診醫生差距可能是10倍以上，能夠充分體現技術差距，也能提升醫生職業生涯的整體收入。”張強醫生集團創始人張強說。

美國今年4月出爐的一份醫生收入報告顯示，35.2萬美元（約合280萬元人民幣）是所有醫生的年平均收入。

即便已經做到中國醫生群體金字塔的頂層，上述北京三甲醫院的主任醫生慶幸的還是早年間的房價沒這么高，看看現在組里的年輕醫生，想靠自己買房太難了。“家庭條件不好的，真是等不到掙錢那天就轉行了。”他解釋，醫生培養周期長，年輕時吃點苦不可避免，可就算40歲終于熬到主刀醫生，正常工資還是難以撐起一家老小在一線城市的適宜生活，這才有那么多醫生抱怨。

在經濟發達的一線城市，醫生們的績效工資會高出同行不少。上述北京三甲醫院科室主任介紹，他所在科室中，完成規范化培訓后的住院醫師差不多30歲，每月總收入5000多元，最好的不超過8000元，到35歲如果能升到主治醫師，平均月薪能有1.8萬元。

然而，這個薪水離北上廣一平方米的房價，甚遠。

有多少醫生年薪能超過百萬

以一度沖上熱搜“醫生曬年收入250萬”的新聞為標準，上海一家頭部三甲醫院院長的回復是“極極少數”，這也驗證了有醫生可以光明正大地掙到這些錢。

主任醫師是正高級，也是醫生中最高等級的專業技術職稱，想升到這個位置，得從住院醫師、主治醫師、副主任醫師一步步熬上來。

《財經·大健康》了解到，北京一家三甲醫院的主任醫師，是同齡人中的佼佼者，博士畢業后12年才升到主任醫師，“如果中間沒有任何原因耽誤，也得十年”。

這些醫生應在國內算是頂尖醫生。“要說全國的頂尖收入，得看專科排行，哪怕在名氣略遜的醫院，只要科室強，收入也毫不遜色。”一位醫療行業人力資源人士說。

頂尖醫生都在哪里？可參考的是上海復旦大學每年發布的兩個榜單：一個是中國醫院綜合排行榜；另一個是醫院專科排行榜，榜上是各專科的全國前十名。

在一位上海外科主任醫師看來，“在上海年薪250萬元不普遍，但也算正常。”

2021年度全國綜合排名前十的醫院中，上海占三個，分別是上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬華山醫院，還有九個上海醫院專科聲譽位列全國榜首。

上述上海外科醫生所在的三甲醫院，在復旦綜合榜上位置相對靠后，自己的科室也并未能進入專科榜，收入也能接近250萬元的水平，“只要是上海三級以上的醫院，每家那三到五個頂尖科室，知名主任基本能達到”。

從創立之初，就明確“收紅包即開除”的香港大學深圳醫院，現在也能為高級顧問醫生（類似于主任醫師）開出200萬元的年薪，其中70%固定薪酬，30%績效。

在北京一家醫院能排進全國前五的科室中，“收入水平也差不多，醫院發給主任醫師的有100萬—200萬元，手術多的話，掙得就能更多。”該科室的主治醫生介紹，自己的年薪也能在50萬—70萬元之間。

科室之間的差距，讓這位工作不到十年的主治醫師，收入可以比肩一位工作近30年的主任醫師。2021年受新冠疫情影響，北京一流的心外科主任醫師，每月收入不到5萬元，醫院績效好的時候，一年還會再發兩次獎金，年收入約70萬元。

上述上海外科主任醫師介紹，科室之間的差距主要就是來自獎金，由科室的效益決定的。頂尖科室的患者絡繹不絕，更重要的是掌握一些前沿的技術，醫院能夠享有自主定價權，是提升科室收入的關鍵。

頂尖的醫生靠犧牲假期，掙外快貼補家用

2012年還在公立醫院的張強，作為學科帶頭人和科室主任，全部薪資年收入40多萬元，彼時一次“飛刀”的收入，就比得上他在公立醫院一個月的工資。

“飛刀”，其實是醫生坐著“飛的”去做手術的代稱。中國頂尖收入的醫生，大多是外科醫生，原因就在于“飛刀”手術，是外科醫生收入中重要的彈性系數。“一臺手術主任醫師5000元-10000元，副主任醫師、主治醫師也有三四千元。”上述上海外科主任醫師介紹。

有一位外科醫生曾介紹，如果全都按照他在外“飛刀”的收費水平，那么單純靠手術費的收入，年收入就能超過千萬元。

相比于收入能達到千萬元級別的頂尖的律師、金融從業者，頂尖醫生想達到這個水平，只能在自己的醫院外掙錢。

北京、上海是這些“飛刀”醫生聚集地，醫生們周末在機場相見也是常事。想掙這筆錢，犧牲掉休息時間是不可避免的。

一位“250萬收入”醫生曬出的行程單中，包括全年無休，周六日加上國家法定節假日，通常在115天，也就是當普通人用三分之一的時間來休息時，這些頂尖的醫生，得靠這個時間掙錢，貼補家用。

“我這輩子掙錢最多的不是工作收入，是在北京買房子，裝修房子的錢還是靠周末去外地‘飛刀’做手術掙的，那年一個周末都沒休。”上述北京主任醫師說。

他一臺常規手術全程平均要五個小時，作為主刀醫生他需要在臺上三個多小時，總共需要醫生、麻醉師、護士加起來七八個人，在自己醫院收費約5000元，每個人能分幾百元。

到外地去做一次“飛刀”手術，即便是一臺小手術，他也能拿到兩三千元，有的手術直接就能給到一萬元。

一位北京醫生也在博文中講述了一位熟識的外科醫生，為了給兒子買房子開啟每個雙休日“飛刀”模式，大概有幾年的時間，飛機上同一航線的空姐兒都認識他了，等到給兒子買房子的錢全部掙到手后，他立即終止了“飛刀”——太累了，有時累得直想吐。

“飛刀”是同行間公開的秘密，它一定程度也是醫療不均衡的產物。不可避免，“飛刀”手術正在變少，一方面曾受新冠疫情的影響，另一方面是醫院的管理更嚴格了。

“以前都是私下邀請，比如學生邀請老師幫忙做一臺手術，現在醫院都要求報備。醫院還會主動安排到聯盟醫院去做手術，機票由對方出，手術收費也能達到近萬元，收入是合法的了，醫療風險也由醫院承擔。”上述上海外科主任醫師介紹，說實話也不缺這點錢，也不想擔這個風險。

說起推進多年的醫生薪酬改革效果不理想，上述北京科室主任也不知道給醫生發多少錢才合適。福建省三明市是近年來醫改的“標桿”案例，推出年薪制七年后，主任醫師年薪最高近60萬元，最低15萬元。

“中國幾個頂尖的醫學院，每年畢業生差不多一半出國，四分之一去了藥品、器械企業掙錢，能一直留在一線臨床的只是少部分。”上述科室主任感慨，自己的本科同學有三分之二在國外執業。

業界的共識在于，最迫切要改變薪酬待遇的，是醫生的中堅力量。張強認為，“尤其公立醫院的定位強調普惠性，那就要為國人留住一批優秀的中流砥柱，按照中國的醫生培養體系，大概是35歲—45歲之間的醫生待遇，最為關鍵。”