因腦梗去世老人曾被隱瞞未植入支架，醫(yī)院和醫(yī)生該擔何責？專家解讀
6月10日，澎湃新聞刊發(fā)《江蘇一患者因腦梗去世，醫(yī)生承認支架植入失敗，病歷中卻謊稱手術(shù)成功》一文，受到廣泛關(guān)注，其背后的法律問題，也引發(fā)網(wǎng)友熱議。
朱老漢在泗洪縣分金亭醫(yī)院的CT檢查報告，顯示顱內(nèi)并無支架。朱先生 供圖
(資料圖片)
多位關(guān)注醫(yī)療糾紛的律師向澎湃新聞分析表示，目前單憑患者家屬提供的住院病歷記錄、涉事醫(yī)生的電話錄音等內(nèi)容，無法判斷醫(yī)院醫(yī)療行為是否存在過失，須進行鑒定。不過，涉事操刀醫(yī)生的隱瞞行為，已經(jīng)違反了《民法典》和《醫(yī)師法》等相關(guān)法律和醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范。若經(jīng)過當?shù)匦l(wèi)健委調(diào)查，證實其行為與患者死亡存在因果關(guān)系，性質(zhì)嚴重的，涉事醫(yī)生會被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，還可能因涉嫌“醫(yī)療事故罪”，被追究相關(guān)刑事責任。
還有律師指出，醫(yī)務(wù)人員為患者治療是一種“職務(wù)行為”，當發(fā)生醫(yī)療糾紛后，若存在醫(yī)療責任，則院方是賠償責任主體。
9日晚，逝者的兒子朱先生告訴澎湃新聞，老人已下葬，但其并未告知是否已進行尸檢。對此，有律師表示，由于涉事醫(yī)院的手術(shù)記錄等病歷涉嫌偽造，司法鑒定已存在一定難度，若老人未能接受尸檢，死因難以明確。
此外，針對支架未能植入?yún)s被收費的情況，接受采訪的律師均認為，從現(xiàn)有證據(jù)來看，該筆費用應(yīng)當由院方承擔。有律師還提出，如果支架費用通過醫(yī)保結(jié)算，涉事醫(yī)院可能存在騙保嫌疑。
家屬計劃采取民事訴訟
今年4月6日，62歲的朱老漢在江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受經(jīng)皮基底動脈支架植入術(shù)，該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師齊某為主刀醫(yī)生，術(shù)后告知家屬手術(shù)成功。
朱先生提供的病程記錄和手術(shù)記錄均顯示，手術(shù)過程中，齊某將一枚Neuroform Atlas 4.5/21支架系統(tǒng)，輸送至病變狹窄段釋放。記錄中多次提到，血管狹窄問題已在手術(shù)中得到改善。
4月10日，朱老漢出院，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，住院醫(yī)療費用合計12萬余元，部分自費。但還不到一個月，5月4日，朱老漢突發(fā)嚴重腦梗，被送至江蘇省宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院搶救。該院的CT血管造影顯示，其顱內(nèi)段部分動脈已嚴重堵閉，同時，并未發(fā)現(xiàn)植有支架。朱老漢隨后被家人轉(zhuǎn)入宿遷市第一人民醫(yī)院，曾作為主刀醫(yī)生的齊某此時承認，之前未能在患者顱內(nèi)血管成功植入支架。
得知真相后，朱先生一家連夜將朱老漢轉(zhuǎn)送至南京鼓樓醫(yī)院。5月10日，朱老漢在該院再次接受支架植入手術(shù)，但術(shù)后其顱內(nèi)基底動脈已全部血栓堵閉導致大部分腦干損壞，老人已無自主意識，無法自主呼吸。6月7日中午，朱老漢不幸去世。
在搶救期間，齊某和宿遷市第一人民醫(yī)院院方代表也來到鼓樓醫(yī)院。朱先生提供的電話錄音中，齊某承認患者顱內(nèi)沒有支架，也不知道支架究竟在何處。因術(shù)中見到患者血流恢復(fù)良好，他稱存在“僥幸心理”，因此隱瞞了支架未能植入的情況。“說實話，我做了這么多手術(shù)，沒做成的時候很少，當時這個支架沒放成，我覺得很打臉，感覺有點不好看，下不了臺。”齊某說。
6月10日中午，澎湃新聞致電宿遷市衛(wèi)生健康委員會，未獲得有效回復(fù)。江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院紀委的電話也始終無人接聽。
根據(jù)現(xiàn)有報道內(nèi)容，北京某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師萬醫(yī)生接受“環(huán)球時報健康客戶端”記者采訪時表示，基底動脈介入手術(shù)風險極高。狹窄程度超過70%的重度狹窄，需要及時進行干預(yù)治療，否則可能危及生命。治療方法包括口服藥物、介入手術(shù)等，介入手術(shù)方式包括球囊擴張、支架植入術(shù)。“無論采取哪種療法，都需要以患者為中心，選擇最適宜的療法。介入支架手術(shù)主要由兩到三名醫(yī)生完成，一名醫(yī)生主刀，另外一兩名醫(yī)生輔助，并記錄手術(shù)全過程。”
萬醫(yī)生分析稱，齊某提到支架到達基底動脈位置進不去，可能有兩方面原因：一是可能與使用的支架類型、型號、長短不合適有關(guān)，導致在指定位置無法撐開；二是技術(shù)水平不足。“此時，醫(yī)生應(yīng)第一時間告知家屬，盡早轉(zhuǎn)到更有能力的醫(yī)院，為患者實施手術(shù)。”
按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第二十二條，患者可以采取以下四種維權(quán)方式：（1）醫(yī)患雙方協(xié)商解決（2）共同委托醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會進行調(diào)解解決爭議（3）向衛(wèi)生行政部門投訴，通過行政調(diào)解方式處理爭議（4）向人民法院提起民事訴訟，通過司法程序解決爭議。
由于未能和宿遷市第一人民醫(yī)院協(xié)商一致，朱先生決定采取民事訴訟，希望追究醫(yī)院和醫(yī)療人員的醫(yī)療過失責任。
醫(yī)院和涉事醫(yī)生各應(yīng)擔何責？
多位專家指出，目前單憑患者家屬提供的住院病歷記錄、涉事醫(yī)生的電話錄音等內(nèi)容，無法判斷醫(yī)院醫(yī)療行為是否存在過失，必須先經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)學會或者司法鑒定機構(gòu)進行鑒定。不過，涉事操刀醫(yī)生的隱瞞行為，已經(jīng)違反了《民法典》和《醫(yī)師法》等相關(guān)法律和醫(yī)師職業(yè)道德規(guī)范。若經(jīng)過當?shù)匦l(wèi)健委調(diào)查，證實與患者死亡存在因果關(guān)系，性質(zhì)嚴重的，涉事醫(yī)生有被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證的風險，還可能因涉嫌“醫(yī)療事故罪”，被追究相關(guān)刑事責任。
6月9日晚，朱先生稱，其從院方得知齊某已被停職，其提供的一張微信聊天截圖顯示，齊某自稱所有工作已經(jīng)停擺。記者當天致電宿遷市第一人民醫(yī)院紀委詢問齊某被停職一事，接線工作人員稱，“不方便說。”
北京大學法學院孫東東接受環(huán)球時報采訪時指出，上述事件雖屬醫(yī)療行業(yè)中較罕見的情況，但也暴露出相關(guān)管理問題，“本應(yīng)預(yù)見不良結(jié)果可能出現(xiàn)，卻抱著僥幸心理沒有采取防范措施，放任不良結(jié)果的出現(xiàn)并隱瞞實情，就不僅僅是一般的醫(yī)療過失問題了。”
“故意隱瞞支架的情況比較少見，但性質(zhì)較為惡劣。”上海政博律所主任律師王政告訴澎湃新聞，其從業(yè)以來，只接過兩起隱瞞支架植入情況的醫(yī)療糾紛案件，但終以調(diào)解的方式和解。他認為，在本起事件中，若患者家屬反映的情況屬實，不管醫(yī)院方對醫(yī)生故意隱瞞支架未能植入、偽造病歷虛構(gòu)手術(shù)經(jīng)過等情況是否知情，當發(fā)生醫(yī)療糾紛后，若存在醫(yī)療責任，則賠償責任主體為醫(yī)院，而非醫(yī)生個人。因此醫(yī)院無論是否知情，負有的法律責任程度都一樣，“醫(yī)院應(yīng)承擔主責以上。”
北京中聞律師事務(wù)所馮愛國律師同樣表示，因醫(yī)務(wù)人員的治療行為是一種“職務(wù)行為”，按照《民法典》第1218條，應(yīng)由其所在醫(yī)院代替其向患方承擔責任。因此，經(jīng)鑒定后，若醫(yī)院醫(yī)療行為存在違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范等過錯，且該過錯行為與患者死亡結(jié)果存在因果關(guān)系，那么，涉事醫(yī)院應(yīng)當依據(jù)《民法典》第1218條、第1221條和第1179條，承擔相應(yīng)的醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、死亡賠償金、喪葬費等費用。
北京中醫(yī)藥大學醫(yī)藥衛(wèi)生法學教授鄧勇補充稱，若院方存在明顯過錯，醫(yī)療行為與患者的死亡之間存在一定的因果關(guān)系，涉事醫(yī)院和醫(yī)護人員的行為還違背《醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《病歷書寫規(guī)范》等法律法規(guī)中對于“告知義務(wù)”等的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)受到相應(yīng)的行政處罰。同時，如果認定醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康，還會涉嫌構(gòu)成“醫(yī)療事故罪”，應(yīng)承擔相應(yīng)的刑事責任。
“不過，這個案子有可能比較難鑒定。”王政告訴澎湃新聞，患者家屬雖然有其它醫(yī)院的CT血管造影等證據(jù)，但只能證明事后患者顱內(nèi)沒有支架。而專家在后續(xù)實際司法鑒定過程中，需要對患者在涉事醫(yī)院的手術(shù)記錄等病歷進行鑒定，但這份至關(guān)重要的病歷又涉嫌造假，加上老人已入葬，如果未尸檢，死因難以明確，醫(yī)院可以辯稱是死因不明，維權(quán)難度較大。
不過，若能證實病歷造假，當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門會對應(yīng)做出處罰，除了撰寫病歷的醫(yī)務(wù)人員以外，科室主任、分管醫(yī)務(wù)處科長、醫(yī)院相關(guān)負責人均可能承擔一定責任，具體需按照各地衛(wèi)生監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定為準。“一般是予以罰款，性質(zhì)非常惡劣的話，衛(wèi)生監(jiān)督部門可能會暫停涉事醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，甚至吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)照。”王政說。
至于涉事醫(yī)生稱未成功植入但已消耗的高價支架，費用究竟該由誰來承擔？受訪律師均認為，應(yīng)當由院方承擔。
根據(jù)朱先生提供的收費票據(jù)，朱老漢在宿遷市第一人民醫(yī)院住院費用共計12萬余元，其中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付5萬余元，大病保險支付3萬余元，剩余自費。各項費用中，衛(wèi)生材料費近10萬元，其中，Neuroform Atlas進口顱內(nèi)支架一枚價格顯示為47000元。
馮愛國分析稱，醫(yī)患雙方基于合同法律關(guān)系，按照《民法典》第577條，當事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。因此，患方可依據(jù)前述規(guī)定，要求醫(yī)方返還植入支架的相關(guān)醫(yī)療費用。
鄧勇認為，支架植入手術(shù)的費用主要產(chǎn)生在手術(shù)操作以及術(shù)中耗材上，未植入支架卻收取患者全部的耗材費用不合法，同時也違背了醫(yī)師職業(yè)道德和誠信信用原則，費用應(yīng)由醫(yī)院全部承擔。
此外，鄧勇還特別提醒，遇到相似的醫(yī)療糾紛，患者家屬首先且必須留存好證據(jù)，封存、復(fù)印全部病歷，包括主觀病歷和客觀病歷。若患者死亡的，如家屬對患者死亡原因有異議的，建議48小時內(nèi)進行尸檢，有冷凍條件的，可延長至7日內(nèi)。如果已經(jīng)錯過時間或已經(jīng)火化下葬導致無法尸檢的，可以同意鑒定機構(gòu)根據(jù)病歷推定患者死亡原因。